福建将乐县深化医改探索:破解看病贵看病难 守

发布时间:

  明者因时而变,知者随事而制。从幼儿园总园制改革到医疗体制改革、再到乡土科特派制度和山水林田湖草治理创新,福建省将乐县围绕民生关切,不断推进各项改革澎湃向前。

  在新中国成立70周年之际,人民网福建频道记者深入将乐采访,推出《县域改革的将乐探索》系列报道,挖掘改革故事,记录坚持高质量发展落实赶超的实践与探索。

  2012年以来,在三明市医改的总体框架下,将乐县积极响应,不断破冰探索,走出了一条符合将乐实际的医改之路,成为全国推进医改、践行医改的先锋队。

  经过6年多的实践,将乐县初步实现了“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”的改革目标。

  2018年,将乐县总医院门诊患者次均费用142.6元,比医改前下降36.4元,住院患者次均自付费用1602元,比医改前下降484元;基层门诊量比2014年增加117.4%,增幅1倍以上;全县居民健康素养水平从2015年的3.2%提升到2018年的16.3%,全县医疗服务水平不断提升。

  “没想到一次就省下了近15元,感谢政府出台了这么好的政策,降低了我们老百姓的负担。”不久前,记者在将乐县总医院一楼门诊大厅取药处,遇到了56岁的患者吴先生。吴先生介绍,他购买的药品种类为心血管用药,氯沙坦钾片,心血管临床常用药物,14天的用药量共28片,以前需要40多元,这一次他只花了29.4元,“对于我们这种长期服药的慢病患者来说,一年可以省下不少费用。”

  记者了解到,去年底,为降低群众用药负担、规范药品流通秩序,国务院办公厅和国家医保局、卫健委、药监局等部门选择4个直辖市和7个副省级城市,启动国家组织药品集中采购和使用试点工作。六和图库挂牌25个药品中选,进行集中采购,中选价格与三明市药品联合限价采购平台价格相比,平均降幅达31%。

  “我们根据《福建省全面落实跟进国家组织药品集中采购和使用试点工作的实施方案》要求,积极推进,实现中选结果全面对接,让广大群众都能用上质优价廉的中选药品。”将乐县总医院副院长聂立雄表示。

  医改前,“看病贵”是多数老百姓的就医体验。曾任将乐县总医院院长的廖冬平坦言,“医院要建设和运行,资金缺口大,另一方面,医务人员因收入不高,就利用手上的自主开方权获取‘回扣’,使得公立医院成了逐利机构。”

  拿“药价虚高”开刀,是将乐县破除医疗痼疾的第一步。按照“医药、医保、医疗”三医联动的改革路径,将乐县全面取消了药品加成,采取药品耗材联合限价采购、规范医疗行为等措施,斩断药品耗材流通利益链条;同时通过严控医师处方权限,严控过度治疗,使一度畅行无阻的“大处方”、“大检查”渐渐绝迹,保证了医保资金用在刀刃上。

  堵住“以药养医”后,将乐县把医院的收入切换到提升医疗服务价格的轨道上——调整医生诊疗费和医疗服务费。从药价中挤出的大量水分,则用来补贴医疗服务价格,提高报销比例等。

  午后,将乐县总医院南口分院院长喻有贤提起智能终端信息采集设备(健康一体机),来到南口镇村民钟玉祥的家里,进行巡诊。钟玉祥以前一直在外地做生意,四年前得了中风后,回到老家治疗,最近几年,他又患上了高血压、糖尿病。打开健康一体机,喻有贤对他进行了血压血糖的测量,并视频连线将乐县总医院的主任医师,现场进行联合会诊。

  “每个月将乐县总医院的专家都会下乡到乡镇分院坐诊,我不用跑去县里,就能够享受到县医院的服务。要是有特殊情况,医生还可以用一体机来视频会诊,看病太方便了。”对医改后的变化,钟玉祥很是满意。

  2014年初,将乐县医院与将乐县中医院两家二级公立医院整合,成立了将乐县总医院。2015年底,将乐县11家乡镇卫生所完成整合,全部归口县总医院,施行“一体化”管理,有力推进了分级诊疗与双向转诊落到实处。

  “在县乡村三级医疗机构一体化管理的基础上,我们组建县域紧密型医共体,就可以让优质医疗资源,包括硬件、人才、管理下沉到村镇,让老百姓在家门口看好病。”将乐县总医院副院长聂立雄说。

  实施医改以来,将乐县财政投入1000万元为全县基层分院统一采购DR、彩超、全自动生化仪等医疗设备。总院率先建成了县域内的医学影像、心电诊断、远程会诊及视频教学等4个医疗服务技术中心平台,并利用远程医疗技术手段为基层医疗机构就诊患者提供检查诊断服务。

  将乐县还通过“墟日巡诊”“墟日巡讲”等工作模式,推行总医院医师下乡巡诊与职称晋升、工资工分、家庭医生签约服务挂钩,实现总院医生从“被动”下乡到“主动”进村。

  “以前老百姓不信任基层卫生院,有个小病都往县医院跑。现在大家都是一家人了,乡镇分院技术有支撑、设备可共享、医疗服务同质化,老百姓自然乐意在家门口看病了。”将乐县总医院南口分院院长喻有贤道出了“一体化”的优势。

  2018年,将乐县总医院各类医务人员累计下乡次数1568人次,门诊10426人次,带教2831人次;2018年基层门诊量比2014年增加117.4%;2018年基层医疗机构医药总收入比2014年增加70.76%。

  “过去老百姓看病都往县里、市里跑,所以觉得看病难。通过改革,我们实现了群众小病不出村、常见病不出乡镇,只有大病才去县里。”将乐县副县长肖玉琴说。

  “这个降压药要按时吃,日常在饮食上,不要吃动物内脏,不要吃动物脂肪,也不要吃过咸的食物,最好多吃一些杂粮粗粮、青菜水果等。平时可以慢跑、散步、打打太极拳,不要剧烈运动……”

  在将乐县南口镇南口村村民黄刘星的家,将乐县总医院南口分院副院长梁宪荣把黄刘星的健康档案采集后上传到县管理中心,并给他开了“一病三处方”——治病处方、健康处方、运动处方。

  为什么要这么做?在将乐县副县长肖玉琴看来,医改的最终目的不仅仅是让老百姓看好病,而是让老百姓都能拥有健康。

  2017年将乐县实行了医院医保基金包干制度。“总额包干、结余自用、超支自付,这就促使我们的医疗主力军要多为老百姓的健康服务。通过多‘防’病,达到少‘治’病,就能真正为老百姓减负,更加惠及于民。”肖玉琴表示。

  在这种理念下,将乐县启动了“健康将乐”建设。将乐总医院组建了43支由县、乡、村三级医务人员组成的家庭医生签约服务团队,实现疾病防治关口前移。县财政投入600万元专项资金,强化医共体信息化建设,在县总医院建设了健康管理中心,通过采购72台智能终端信息采集设备(健康一体机),打造72个全科医生移动工作站,实现居民健康体检数据、慢病随访数据、各项检查检验数据及结果,都能同步收集、上传至县健康管理中心和省公卫平台。

  除此之外,将乐县还成立了由96人组成的健康指导员队伍和92人组成的健康联络员队伍,成立了由46名高职称医护人员为核心的健康教育讲师团,并确立了98个健康教育宣讲课题;组建健跑协会、冬泳协会等体育俱乐部36支4950人;开展健康教育普及、健康行为养成、科学饮食推广、宜居环境建设、健康管理提质、服务能力提升、健康产业孵化等七项行动,建立健全多层次、多元化的工作格局,使健康促进成为全县居民的共识和自觉行动。

  如今的将乐,健康环境遍布城乡,健康动员有声有色,健康赛事层出不穷。全县人均体育场地面积达1.95平方米,公共体育场地利用率达100%,建成健身广场21个、健康主题公园5个、标准化健身步道20公里;依托“一山一水一场馆”资源优势,将乐县还成功举办了全国蹼泳锦标赛、国际皮划艇马拉松公开赛等70余场赛事活动。

  从“破解以药养医”到“让老百姓在家门口看病”,再到推进“全民大健康”,将乐县正让医改的红利惠及越来越多的百姓……